INFORMATII PET/ CT

1. referat de justificare ( in original ) completat de medicul curant oncolog / hematolog si avizat de coordonatorul de program de la nivelul spitalului (MODEL REFERAT);
2. copia actului de identitate;
3. consimtamantul pacientului (MODEL CONSIMTAMANT)
4. investigatiile care sustin diagnosticul si evolutia bolii, precum si rezultatul examinarii anterioare, daca este cazul.
5. dovada calitatii de asigurat

1. Pentru bolnavi adulți:
   1. Cancere ale capului şi gâtului (tumori ale sferei ORL):
      1. Identificarea tumorii primare la bolnavii diagnosticaţi clinic cu adenopatie laterocervicală unică, având examen histopatologic de carcinom scuamos metastatic şi fără detecţie a localizării primare prin alte metode imagistice (CT, IRM);
      2. Evaluarea răspunsului la tratament la 3 - 6 luni după radiochimioterapie la bolnavii cu mase tumorale reziduale;
      3. Diagnosticul diferenţial al recidivei tumorale suspectate clinic, faţă de efectele locale ale radioterapiei;
      
      
   2. Cancerele tiroidiene:
      1. Detecţia bolii reziduale sau a recidivei cancerului tiroidian papilar folicular cu nivele crescute de tireoglobulină şi/sau antitireoglobulină şi scintigrama cu radioiod negativă;
      2. Evaluarea evoluţiei carcinomului medular tiroidian tratat, asociat cu nivele de calcitonină cu investigaţii imagistice (CT, RMN, scintigrafie osoasă sau cu octreotide), normale sau echivoce;
      3. Detecţia bolii reziduale sau a recidivei cancerului tiroidian papilar cu nivel crescut de tireoglobulină şi/sau antitireoglobulină şi scintigramă cu radioiod negativă;
      
      
   3. Cancerul mamar:
      1. Evaluarea leziunilor multifocale sau a suspiciunii de recurenţă la bolnavi cu sâni denşi la examen mamografic;
      2. Diagnosticul diferenţial al plexopatiei brahiale induse de tratament faţă de invazia tumorală la bolnavi cu examen RMN echivoc sau normal;
      3. Evaluarea extensiei bolii la bolnavii cu tumori avansate locoregional;
      4. Cazuri cu suspiciune de leziuni de recidivă sau metastaze la distanţă în urma unor rezultate crescute ale examenelor de laborator (CA 15-3, fosfataza alcalină), sau suspiciune clinică cu investigaţii imagistice neconcludente sau negative;
      
      
   4. Cancerul pulmonar cu celule "non small" (NSCLC):
      1. Stadializarea bolnavilor consideraţi eligibili pentru intervenţie chirurgicală: în mod specific bolnavii cu adenopatii mediastinale < 1 cm la examenul CT sau adenopatii mediastinale între 1 şi 2 cm la examenul CT şi bolnavi cu leziuni echivoce care ar putea reprezenta metastaze, cum ar fi mărirea de volum a glandei suprarenale;
      2. Caracterizarea unui nodul pulmonar solitar cu dimensiuni peste 1 cm (în special în cazul unei biopsii eşuate sau în cazul în care există un risc crescut de pneumotorax la bolnavii cu comorbidităţi medicale);
      3. Evaluarea suspiciunii de recidivă sau reluare a evoluţiei bolii clinic şi imagistic;
      
      
   5. Cancerul pulmonar cu celule mici (SCLC):
      1. Stadializarea bolnavilor cu SCLC cu boala limitată la examenul CT consideraţi apţi pentru terapie radicală;
      
      
   6. Neoplazii pleurale maligne:
      1. Pentru ghidajul biopsiei la bolnavii cu suspiciune de leziune pleurală malignă: cu îngroşare pleurală; FDG are mai mică utilitate la bolnavii care prezintă doar revărsat pleural sau la cei cu istoric de pleurodeză;
      2. Pentru excluderea diseminării extratoracice la bolnavii cu mezoteliom propuşi pentru terapie multimodală care include chirurgie radicală/decorticare.
      
      
   7. Carcinom timic:
      1. Stadializarea bolnavilor consideraţi operabili;
      2. Evaluarea leziunilor timice incerte dacă sunt considerate a beneficia de tratament radical;
      
      
   8. Carcinoamele esofagiene:
      1. Stadializarea cazurilor cu indicaţie chirurgicală radicală, incluzând bolnavii care au primit tratament neoadjuvant;
      2. Evaluarea suspiciunii de recidivă la bolnavii cu investigaţii radiologice negative sau echivoce;
      
      
   9. Carcinoamele gastrice:
      1. Stadializarea cazurilor cu indicaţie chirurgicală cu intenţie de radicalitate;
      2. Reevaluarea cazurilor cu suspiciune de recidivă, potenţial operabile, cu investigaţii radiologice neconcludente sau negative;
      
      
   10. Tumorile stromale gastrointestinale (G.I.S.T.):
       1. Stadializarea preterapeutică a bolnavilor care vor necesita probabil terapie sistemică;
       2. Evaluarea răspunsului la terapia sistemică;
       
       
   11. Carcinoame pancreatice:
       1. Stadializarea cazurilor cu indicaţie chirurgicală cu intenţie de radicalitate şi investigaţii imagistice neconcludente;
       2. Reevaluarea cazurilor cu suspiciune de recidivă cu investigaţii imagistice echivoce sau negative;
          Notă: Aproximativ 30 % din cazurile de adenocarcinom pancreatic pot sa nu capteze FDG.
       
       
   12. Carcinoamele colo-rectale:
       1. Stadializarea bolnavilor cu metastaze sincrone operabile la momentul diagnosticului;
       2. Stadializarea preoperatorie în cancerul rectal;
       3. Restadializarea bolnavilor cu recidive considerate rezecabile şi/sau leziuni metastatice considerate rezecabile;
       4. Detecţia recidivelor la bolnavi cu markeri tumorali în creştere şi/sau suspiciuneclinică de recidivă cu nvestigaţii imagistice normale sau echivoce;
       5. Evaluarea maselor tumorale presacrate posttratament în cancerul de rect;
       
       
   13. Carcinoamele ovariene:
       1. Evaluarea cazurilor cu suspiciune de recidivă în urma unor valori crescute ale CA125, cu investigaţii imagistice negative sau echivoce;
       2. Evaluarea cazurilor cu suspiciune imagistică de reluare a evoluţiei bolii, cu CA 125 normal;
       
       
   14. Carcinoamele uterine:
       1. Stadializarea sau restadializarea bolnavelor cu carcinoame uterine (col/endometru) considerate apte pentru intervenţie chirurgicală exenterativă;
       2. Stadializarea bolnavelor cu cancer de col uterin suspicionate a avea boală avansată local (cu leziuni suspecte, cum ar fi adenopatii pelvine anormale la examen RMN) sau cu risc crescut pentru adenopatii para-aortice sau leziuni metastatice la distanţă;
       3. Suspiciune de recidivă de carcinom de col uterin sau carcinom endometrial cu examene radiologice care să sugereze evoluţia bolii;
       
       
   15. Tumori ale celulelor germinale:
       1. Evaluarea reluării evoluţiei bolii la bolnavii cu tumori nonseminomatoase, seminomatoase sau teratom, cu markeri tumorali crescuţi sau în creştere şi/sau investigaţii imagistice echivoce sau normale;
       2. Evaluarea maselor reziduale postterapeutic la bolnavii cu tumori nonseminomatoase, seminom sau teratom;
          Notă: Teratoamele mature diferenţiate pot să nu capteze FDG şi nu pot fi excluse în cazul unei investigaţii PET-CT negative.
       
       
   16. Carcinoamele anale, vulvare şi peniene:
       1. Stadializarea cazurilor selectate pentru tratament radical şi care au investigaţii imagistice echivoce;
       
       
   17. Limfoame:
       1. Stadializarea bolnavilor cu Limfom Hodgkin sau cu limfoame non-Hodgkin agresive;
       2. Evaluarea de etapă a răspunsului la tratament la bolnavii cu limfom Hodgkin sau limfoame non-Hodgkin agresive, după două-trei cicluri de chimioterapie;
       3. Stadializarea bolnavilor cu limfom folicular în stadii incipiente, considerate eligibile pentru radioterapie;
       4. Evaluarea răspunsului la tratament la bolnavii cu limfom Hodgkin sau limfoame non-Hodgkin agresive;
       5. Evaluarea suspiciunii de recidivă la bolnavii simptomatici cu limfoame Hodgkin şi limfoame non-Hodgkin cu examen CT/RMN neconcludent;
       6. Evaluarea bolnavilor pretransplant pentru aprecierea masei tumorale şi a oportunităţii transplantului;
       7. Stadializarea suspiciunii de recidivă posttransplant;
       8. Evaluarea răspunsului la tratamentul de linia a doua şi la tratamentele ulterioare la bolnavii cu limfoame avide FDG;
       9. Excluderea afectărilor sistemice în limfoamele cutanate;
       10. Determinarea extensiei şi identificarea locului potrivit pentru biopsie la bolnavii cu limfoame cu grad de malignitate scăzut la care este suspectată transformarea în limfom cu grad înalt de malignitate;
       
       
   18. Mieloame:
       1. Evaluarea bolnavilor cu plasmocitom aparent solitar sau la bolnavii cu leziuni osteolitice ambigue;
       2. Suspiciunea de recidivă la bolnavii cu mielom nesecretant sau cu boală predominant extramedulară;
       
       
   19. Melanomul malign:
       1. Leziuni metastatice cu indicaţie chirurgicală (ganglionare sau metastaze la distanţă);
       2. Melanom cu ganglion santinela pozitiv.
       
       
   20. Tumori musculo-scheletale:
       1. Stadializarea sarcoamelor de părţi moi de grad histologic înalt, dacă nu există deja evidenţa prezenţei metastazelor, în special sarcoamele Ewing, rabdomiosarcoame,leiomiosarcoame, osteosarcoame, histiocitom fibros malign, sinoviosarcoame şi liposarcoame mixoide;
       2. Stadializarea bolnavilor cu sarcoame metastatice având indicaţie de metastazectomie hepatică sau pulmonară atunci când investigaţiile imagistice nu au evidenţiat determinări extrahepatice sau extrapulmonare care să contraindice intervenţia chirurgicală;
       3. Evaluarea răspunsului la tratament în sarcoamele de grad înalt;
       4. Evaluarea indicaţiei de amputaţie în sarcoamele de grad înalt, pentru excluderea determinărilor metastatice la distanţă;
       5. Evaluarea iniţială (stadializarea) şi a răspunsului la chimioterapie în osteosarcoame;
       6. Stadializarea iniţială şi evaluarea răspunsului la tratament la bolnavi cu sarcom Ewing şi examen scintigrafic osos negativ;
       
       
   21. Tumori neuroendocrine:
       1. Evaluarea beneficiului terapeutic la încheierea tratamentului sau evaluare postoperatorie;
       2. Evaluarea determinărilor multifocale la bolnavii cu paragangliom propuşi pentru intervenţie chirurgicală;
       
       
   22. Localizarea carcinoamelor oculte la bolnavi cu metastaze cu punct de plecare neprecizat.
       Detecţia localizării primare în situaţia în care investigaţiile imagistice sunt neconcludente.
       
   
   
2. Pentru copii:
   1. Limfom Hodgkin:
      1. Stadializare;
      2. Evaluarea răspunsului la tratament după 2/4 cicluri de chimioterapie;
      3. Evaluare pre şi postprocedură terapeutică de chimioterapie cu doze mari şi transplant autolog de celule stem;
      4. Evaluarea răspunsului la tratament la finalizarea tratamentului oncologic;
      5. Suspiciune de recidivă evidenţiată prin alte investigaţii imagistice;
      
      
   2. Limfom non-Hodgkin:
      1. Stadializare;
      2. Evaluarea răspunsului la tratament;
      3. Evaluare pre şi postprocedură terapeutică de chimioterapie cu doze mari şi transplant autolog de celule stem;
      4. Suspiciune de recidivă evidenţiată prin alte investigaţii imagistice;
      
      
   3. Sarcoame de ţesuturi moi:
      1. Stadializare;
      2. Evaluarea răspunsului la tratament, în cursul tratamentului multimodal (pre-operator, pre-radioterapie), la finalizarea tratamentului oncologic;
      3. Suspiciune de recidivă evidenţiată prin alte investigaţii imagistice;
      
      
   4. Osteosarcom:
      1. Stadializare;
      2. Evaluarea răspunsului la tratament;
      3. Suspiciune de recidivă evidenţiată prin alte investigaţii imagistice;
      
      
   5. Sarcom Ewing:
      1. Stadializare;
      2. Evaluarea răspunsului la tratament, în cursul tratamentului multimodal (preoperator, preradioterapie), la finalizarea tratamentului oncologic;
      3. Evaluare pre- şi postprocedură terapeutică de chimioterapie cu doze mari şi transplant autolog de celule stem;
      4. Suspiciune de recidivă evidenţiată prin alte investigaţii imagistice;
      
      
   6. Neuroblastom:
      1. Stadializare;
      2. Evaluarea răspunsului la tratament;
      3. Evaluare pre- şi postprocedură terapeutică de chimioterapie cu doze mari şi transplant autolog de celule stem;
      4. Suspiciune de recidivă evidenţiată prin alte investigaţii imagistice;
      
      
   7. Tumori cu celule germinale (toracice, abdominale, gonadale):
      1. Stadializare;
      2. Evaluarea răspunsului la tratament;
      3. Evaluare pre- şi postprocedură terapeutică de chimioterapie cu doze mari şi transplant autolog de celule stem;
      4. Suspiciune de recidivă evidenţiată prin alte investigaţii imagistice;
      
      
   8. Histiocitoză cu celule Langerhans:
      1. Evaluare preterapeutică;
      2. Evaluarea răspunsului la tratament;
      3. Evaluare pre- şi postprocedură terapeutică de chimioterapie cu doze mari şi transplant autolog de celule stem;
      4. Suspiciune de recidivă evidenţiată prin alte investigaţii imagistice;
      
      
   9. Tumori hepatice maligne:
      1. Stadializare;
      2. Evaluarea răspunsului la tratament (pre/postoperator);
      3. Suspiciune de recidivă evidenţiată prin alte investigaţii imagistice;
      
      
   10. Tumori renale maligne:
       1. Stadializare;
       2. Evaluarea răspunsului la tratament;
       3. Suspiciune de recidivă evidenţiată prin alte investigaţii imagistice;
       
       
   11. Malignitate cu sediu primar necunoscut:
       1. Localizarea tumorii primare;
       2. Stadializare;
       3. Evaluarea răspunsului la tratament;
       4. Suspiciune de recidivă evidenţiată prin alte investigaţii imagistice;
       
       
   12. Tumori rare la copil, specifice adultului (cancer colorectal, cancer bronhopulmonar, neoplazii ale capului şi gâtului, melanom malign, neoplasm esofagian, gastric sau pancreatic, cancer tiroidian, GIST, tumori neuroendocrine, neoplasm de ovar, altele decât tumori cu celule germinale) - vor fi aceleaşi criterii ca la bolnavii adulţi.
       

1. Pentru bolnavii adulţi:
   1. Epilepsii focale rezistente la tratament IRM negative;
   2. Epilepsii focale IRM pozitive în care leziunea IRM nu concordă cu datele clinice/EEG sau cu leziuni nespecifice IRM;
   3. Delimitarea limitelor rezecţiei în cazuri neclare înainte sau după SEEG;
   
   
2. Pentru copii:
   1. Epilepsii focale rezistente la tratament IRM negative;
   2. Epilepsii focale IRM pozitive în care leziunea IRM nu concordă cu datele clinice/EEG sau cu leziuni nespecifice IRM;
   3. Bolnavi cu varsta <2 ani cu encefalopatii epileptic cu elemente de focalizare clinic sau EEG, IRM negative.
   4. Delimitarea limitelor rezecţiei în cazuri neclare înainte sau după SEEG;
   
   

Recomandarea pentru examinarea PET/CT se va face cu aprobarea comisiei de experţi a Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, în baza referatului de justificare. Înainte de efectuarea investigaţiei bolnavii trebuie să completeze consimţământul informat (Anexa 13).

Unităţi care derulează subprogramul:

• Spitalul Universitar de Urgentă Militar Central "Dr. CAROL DAVILLA" - București;
• Pozitron-Diagnosztika - Oradea;
• Societatea "Affidea Romania" S.R.L. - București;
• Societatea "Affidea Romania" S.R.L. - Timișoara;
• MNT Healthcare Europe S.R.L. - Neolife - București;
• MNT Healthcare Europe S.R.L. - Neolife - Brașov;
• MNT Healthcare Europe S.R.L. - Neolife - Iași;
• MNT Healthcare Europe - S.R.L. - Bucureşti - Şişeşti;
• Societatea Comerciala "CT Clinic" - S.R.L. - Cluj-Napoca;
• Institutul Regional de Oncologie - Iași;
• Centrul Oncologie Sanador - București;
• Spitalul Județean de Urgență "Sfântul Ioan cel Nou" - Suceava;
• Spitalul Clinic Colentina Bucureşti;
• Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă "Sf. Apostol Andrei" Galaţi;
• S.C. Medima Health - S.A- Sibiu.

13.05.2024