1. Subprogramul de tratament medicamentos al bolnavilor cu afectiuni oncologice (adulti si copii)

• asigurarea tratamentului specific bolnavilor cu afectiuni oncologice: citostatice, imunomodulatori, hormoni, factori de crestere si inhibitori de osteoclaste in spital si in ambulatoriu.

1. includerea in subprogram: dupa stabilirea diagnosticului de boala neoplazica si stadializarea extensiei tumorale, conform procedurilor recomandate de ghidurile si tratatele nationale si internationale recunoscute;
2. excluderea din subprogram: dupa epuizarea dozelor de citostatice recomandate sau a timpului de acordare a tratamentului sau la solicitarea bolnavului, dupa caz;
3. reincluderea in subprogram: la constatarea recidivei sau a progresiei bolii stabilizate, cand pacientul necesita reinstituirea tratamentului antineoplazic.

1. Indicatori fizici:
   • numar de bolnavi tratati: 126.498;
2. Indicatori de eficienta la nivel national
   • cost mediu/bolnav tratat/an: 12.002 lei.

• cheltuieli pentru medicamente specifice (citostatice, imunomodulatori, hormoni, factori de crestere, inhibitori de osteoclaste).

• Spitalul Universitar de Urgenta Militar Central Dr. Carol Davila;
• Spitalul de Urgenta "Prof. Dr. Agrippa Ionescu"
• Spitalul Militar de Urgentã „Dr. Constantin Papilian”
• Centrul Medical de Diagnostic, Tratament Ambulatoriu si Medicina Preventiva Bucuresti
• Farmacii cu circuit deschis aflate in relatie contractuala cu C.A.S.A.O.P.S.N.A.J.

2. Subprogramul de monitorizare a evolutiei bolii la pacientii cu afectiuni oncologice prin PET-CT (adulti si copii)

• monitorizarea evolutiei bolii la pacientii cu afectiuni oncologice prin PET-CT.

• pentru pacienti adulti:
  1. Cancere ale capului si gatului (Tumori ale sferei ORL):
     1. Identificarea tumorii primare la pacientii diagnosticati clinic cu adenopatie laterocervicala unica, avand examen histopatologic de carcinom scuamos metastatic si fara detectie a localizarii primare prin alte metode imagistice (CT, IRM);
     2. Evaluarea raspunsului la tratament la 3-6 luni dupa radiochimioterapie la pacientii cu mase tumorale reziduale;
     3. Diagnosticul diferential al recidivei tumorale suspectate clinic, fata de efectele locale ale radioterapiei.
  2. Cancerele tiroidiene
     1. Detectia bolii reziduale sau a recidivei cancerului tiroidian folicular cu nivele crescute de tireoglobulina si scintigrama cu radioiod negativa;
     2. Evaluarea evolutiei carcinomului medular tiroidian tratat, asociat cu nivele de calcitonina cu investigatii imagistice (CT, RMN, scintigrafie osoasa sau cu octreotide), normale sau echivoce.
  3. Cancerul mamar
     1. Evaluarea leziunilor multifocale sau a suspiciunii de recurenta la pacienti cu sani densi la examen mamografic;
     2. Diagnosticul diferential al plexopatiei brahiale induse de tratament fata de invazia tumorala la pacienti cu examen RMN echivoc sau normal;
     3. Evaluarea extensiei bolii la pacientii cu tumori avansate loco-regional;
     4. Stadializarea cazurilor cu leziuni de recidiva in urma unor rezultate ale examenelor de laborator (CA 15-3, fosfataza alcalina), cu investigatii imagistice neconcludente sau negative;
     5. Evaluarea raspunsului la chimioterapie la pacientii a caror evolutie nu poate fi demonstrata utilizand alte tehnici;(ex. metastazele osoase).
  4. Cancerul pulmonar cu celule “non small”(NSCLC):
     1. Stadializarea pacientilor considerati eligibili pentru interventie chirurgicala: in mod specific pacientii cu adenopatii mediastinale < 1 cm la examenul CT sau adenopatii mediastinale intre 1 si 2 cm la examenul CT si pacienti cu leziuni echivoce care ar putea reprezenta metastaze, cum ar fi marirea de volum a glandei suprarenale;
     2. Caracterizarea unui nodul pulmonar solitar cu dimensiuni peste 1 cm (in special in cazul unei biopsii esuate sau in cazul in care exista un risc crescut de pneumotorax la pacientia cu comorbiditati medicale);
     3. Evaluarea suspiciunii de recidiva (diagnosticul diferential intre efectele tratamentului si recidiva tumorala).
  5. Cancerul pulmonar cu celule mici (SCLC):
     • Stadializarea pacientilor cu SCLC cu boala limitata la examenul CT considerati apti pentru terapie radicala (interventie chirurgicala).
  6. Neoplazii pleurale maligne:
     1. Pentru ghidajul biopsiei la pacientii cu suspiciune de leziune pleurala maligna: cu ingrosare pleurala; FDG are mai mica utilitate la pacientii care prezinta doar revarsat pleural sau la cei cu istoric de pleurodeza;
     2. Pentru excluderea diseminarii extratoracice la pacientii cu mezoteliom propusi pentru terapie multimodala care include chirurgie radicala/decorticare.
  7. Carcinom timic:
     1. Stadializarea pacientilor considerati operabili;
     2. Evaluarea leziunilor timice incerte daca sunt considerate a beneficia de tratament radical.
  8. Carcinoamele esofagiene:
     1. Stadializarea cazurilor cu indicatie chirurgicala radicala, incluzand pacientii care au primit tratament neoadjuvant;
     2. Evaluarea suspiciunii de recidiva la pacientii cu investigatii radiologice negative sau echivoce.
  9. Carcinoamele gastrice:
     1. Stadializarea cazurilor cu indicatie chirurgicala cu intentie de radicalitate;
     2. Reevaluarea cazurilor cu suspiciune de recidiva, potential operabile, cu investigatii radiologice neconcludente sau negative.
  10. Tumorile stromale gastrointestinale (G.I.S.T.)
      1. Stadializarea preterapeutica a pacientilor care vor necesita probabil terapie sistemica;
      2. Evaluarea raspunsului la terapia sistemica.
  11. Carcinoame pancreatice:
      1. Diagnosticul diferential tumori maligne/tumori benigne;
      2. Stadializarea cazurilor cu indicatie chirurgicala cu intentie de radicalitate si investigatii imagistice neconcludente;
      3. Reevaluarea cazurilor cu suspiciune de recidiva cu investigatii imagistice echivoce sau negative.
      Nota: aproximativ 30 % din cazurile de adenocarcinom pancreatic pot sa nu capteze FDG.
  12. Carcinoamele colo-rectale:
      1. Stadializarea pacientilor cu metastaze sincrone operabile la momentul diagnosticului;
      2. Stadializarea preoperatorie in cancerul rectal;
      3. Restadializarea pacientilor cu recidive considerate rezecabile si/sau leziuni metastatice considerate rezecabile;
      4. Detectia recidivelor la pacienti cu markeri tumorali in crestere si/sau suspiciune clinica de recidiva cu investigatii imagistice normale sau echivoce;
      5. Evaluarea maselor tumorale presacrate post tratament in cancerul de rect.
  13. Carcinoamele ovariene:
      • Evaluarea cazurilor cu suspiciune de recidiva in urma unor valori crescute ale CA125, cu investigatii imagistice negative sau echivoce.
  14. Carcinoamele uterine:
      1. Stadializarea sau restadializarea pacientelor cu carcinoame uterine (col/endometru) considerate apte pentru interventie chirurgicala exenterativa;
      2. Stadializarea pacientelor cu cancer de col uterin suspicionate a avea boala avansata local, (cu leziuni suspecte cum ar fi adenopatii pelvine anormale la examen RMN) sau cu risc crescut pentru adenopatii para-aortice sau leziuni metastatice la distanta;
      3. Suspiciune de recidiva de carcinom de col uterin sau carcinom endometrial cu examene radiologice echivoce;
  15. Tumori ale celulelor germinale:
      1. Evaluarea recidivei tumorale la pacientii cu seminom metastazat sau teratom, cu markeri tumorali crescuti sau in crestere si investigatii imagistice echivoce sau normale;
      2. Evaluarea maselor reziduale la pacientii cu seminom sau teratom.
      Nota: teratoamele mature diferentiate pot sa nu capteze FDG si nu pot fi excluse in cazul unei investigatii PET-CT negative.
  16. Carcinoamele anale,vulvare si peniene:
      • Stadializarea cazurilor selectate pentru tratament radical si care au investigatii imagistice echivoce.
  17. Limfoame
      1. Stadializarea pacientilor cu Limfom Hodgkin sau cu limfoame non –Hodgkin agresive;
      2. Evaluarea de etapa a raspunsului la tratament la pacientii cu limfom Hodgkin sau cu limfoame non- Hodgkin agresive, dupa doua cicluri de chimioterapie;
      3. Stadializarea pacientilor cu limfom folicular in stadii incipiente, considerate eligibile pentru radioterapie;
      4. Evaluarea raspunsului la tratament la pacientii cu limfom Hodgkin sau limfoame non–Hodgkin agresive cu examen PET-CT de etapa pozitiv si cu masa tumorala reziduala evidentiata CT/RMN;
      5. Evaluarea suspiciunii de recidiva la pacientii simptomatici cu limfoame avide pentru FDG (difuz cu celula mare-B, de manta, anaplazice, limfoblastice) si examen CT/RMN neconcludent;
      6. Evaluarea pacientilor pretransplant pentru aprecierea masei tumorale si a oportunitatii transplantului;
      7. Stadializarea suspiciunii de recidiva post transplant;
      8. Evaluarea raspunsului la tratamentul de linia a doua si la tratamentele ulterioare la pacientii cu limfoame avide FDG;
      9. Excluderea afectarilor sistemice in limfoamele cutanate;
      10. Determinarea extensiei si identificarea locului potrivit pentru biopsie la pacientii cu limfoame cu grad de malignitate scazut la care este suspectata transformarea in limfom cu grad inalt de malignitate.
  18. Mieloame:
      1. Evaluarea pacientilor cu plasmocitom aparent solitar sau la pacientii cu leziuni osteolitice ambigue;
      2. Suspiciunea de recidiva la pacientii cu mielom nesecretant sau cu boala predominant extramedulara.
  19. Melanomul malign:
      1. Leziuni metastatice cu indicatie chirurgicala (ganglionare sau metastaze la distanta);
      2. Melanom cu ganglion santinela pozitiv.
  20. Tumori musculo-scheletale:
      1. Stadializarea sarcoamelor de parti moi de grad histologic inalt, daca nu exista deja evidenta prezentei metastazelor, in special sarcoamele Ewing, rabdomiosarcoame, leiomiosarcoame, osteosarcoame, histiocitom fibros malign, sinoviosarcoame si liposarcoame mixoide;
      2. Stadializarea pacientilor cu sarcoame metastatice avind indicatie de metastazectomie hepatica sau pulmonara atunci cand investigatiile imagistice nu au evidentiat determinari extrahepatice sau extrapulmonare care sa contraindice interventia chirurgicala;
      3. Evaluarea raspunsului la tratament in sarcoamele de grad inalt
      4. Evaluarea indicatiei de amputatie in sarcoamele de grad inalt, pentru excluderea determinarilor metastatice la distanta;
      5. Evaluarea initiala (stadializarea) si a raspunsului la chimioterapie in osteosarcoame;
      6. Stadializarea initiala si evaluarea raspunsului la tratament la pacienti cu sarcom Ewing si examen scintigrafic osos negativ.
  21. Tumori neuroendocrine:
      1. Stadializarea sau restadializarea pacientilor cu tumori neuroendocrine inainte de tratament, cu examen scintigrafic negativ cu metaiodobenzilguanidina (MIBG) sau cu octreotide;
      2. Evaluarea determinarilor multifocale la pacientii cu paragangliom propusi pentru intervensie chirurgicala.
• Indicatii pediatrice:
  1. Osteosarcoame si sarcoame Ewing- stadializare initiala si evaluarea raspunsului la chimioterapie;
  2. Neuroblastom-stadializare initiala si evaluarea raspunsului la tratament;
  3. Tumora Wilms-evaluare preterapeutica;
  4. Histiocitoza cu celule Langherhans –evaluare preterapeutica si evaluarea raspunsului la tratament;
  5. Limfoame Hodgkin si non -Hodgkin-aceleasi criterii ca si la adult;
  6. Alte afectiuni maligne – aceleasi criterii ca la adult.
• Localizarea carcinoamelor oculte la pacienti cu metastaze cu punct de plecare neprecizat.
  • Detectia localizarii primare in situatiile in care investigatiile imagistice si examenul histopatologic nu au reusit sa evidentieze localizarea primara, acolo unde precizarea localizarii primare va influenta alegerea protocolului de chimioterapie.
  • Recomandarea pentru examinarea PET/CT se va face cu aprobarea comisiei de experti a Casei Nationale de Asigurari de Sanatate.

1. indicatori fizici:
   • numar de bolnavi: 4.632
2. Indicatori de eficienta la nivel national
   • tarif/investigatie: 4.000 lei.

• servicii medicale paraclinice - investigatii PET-CT.

• Pozitron-Diagnosztika, Oradea;
• Societatea "Affidea Romania" - S.R.L. - Bucuresti;
• Societatea Comerciala "Pozitron Medical Investigation" - S.R.L. Constanta;
• Societatea Comerciala "CT Clinic" - S.R.L., Cluj-Napoca;
• MNT Healthcare Europe SRL-Neolife;
• Societatea "Affidea Romania" - S.R.L. - Timisoara;
• Societatea "MNT Diagnostic Services" - S.R.L. - Iasi;
• Institutul Regional de Oncologie Iasi.

3. Subprogramul de reconstructie mamara dupa afectiuni oncologice prin endoprotezare

• asigurarea endoprotezelor mamare pentru reconstructia mamara dupa afectiuni oncologice.

• evaluare oncologica de etapa, care sa avizeze explicit indicatia de reconstructie mamara, imediata sau secundara

• protocol terapeutic oncologic ce nu permite efectuarea tratamentului reconstructiv;
• afectiuni sistemice severe, care in urma evaluarilor interdisciplinare contraindica interventia sau anestezia generala.

1. indicatori fizici:
   • numar de bolnave: 200;
2. Indicatori de eficienta la nivel national
   • cost mediu/bolnava: 2.087 lei.

• endoproteze mamare pentru reconstructia mamara.

• Spitalul Militar de Urgenta "Prof. Dr. Agrippa Ionescu" Bucuresti;
• Spital Universitar de Urgenta Militar Central "Dr. Carol Davila".

4. Subprogramul de radioterapie a bolnavilor cu afectiuni oncologice realizate in regim de spitalizare de zi

• asigurarea serviciilor de radioterapie (radioterapie cu ortovoltaj, cobaltoterapie, radioterapie cu accelerator liniar 2D, radioterapie cu accelerator liniar 3D, radioterapie IMRT, brahiterapie) a bolnavilor cu afectiuni oncologice.

1. criterii de includere: bolnavi cu afectiuni oncologice, la recomandarea comisiei medicale de indicatie terapeutica formata din cel putin un medic radioterapeut, un medic oncolog si medicul curant al bolnavului, putand face apel in functie de caz la urmatoarele specialitati: chirurgie, chirurgie oncologica, imagistica medicala, anatomopatologie;
2. criterii de intrerupere: Intreruperea tratamentului prin radioterapie poate fi propusa de catre medicul radioterapeut curant comisiei de indicatie terapeutica in urmatoarele situatii: decizia pacientului, evolutia bolii sub tratament, aparitia de efecte secundare sau complicatii acute ale tratamentului care pun in pericol viata pacientului, evolutia la distanta a bolii in timpul radioterapiei.

1. Radioterapie cu ortovoltaj/kilovoltaj - tumori cutanate, tumori superficiale la care se poate documenta ca izodoza de 90% se suprapune tumorii, in conditii ideale (constante electrice, filtrare, geometria fasciculelor), tumori semiprofunde si profunde;
2. Cobaltoterapie - radioterapie 2D, cu indicatii similare iradierii cu accelerator liniar 2D;
3. Radioterapie cu accelerator liniar 2D - tratamente paliative sau simptomatice, tratamente cu intentie curativa la pacienti selectionati (pelvis prin tehnica "box", cancer mamar, cancere ORL - ex. cancer laringian operat);
4. Radioterapie cu accelerator liniar 3D - tratamente cu intentie curativa, paliatie sau tratamente simptomatice la pacienti selectionati - speranta de viata neafectata de patologie asociata, tumori cerebrale, iradieri profilactice;
5. IMRT - tratamentul radiologic in cancerele ORL, cancerul prostatei, iradierea recidivelor sau a tumorilor dupa "geographic miss", in toate situatiile in care se poate documenta o distributie mai buna a dozei fata de iradierea 3D conformationala - tumori cerebrale sau ale sistemului nervos central (ex. Iradiere cranio-spinala), iradiere dupa interventii limitate in cancerul mamar, la paciente cu sani mari, iradierea peretelui toracic dupa mastectomie, cancer esofagian, cancer pulmonar cu intentie curativa, cancer al canalului anal, cancerul traheei, radioterapie pediatrica;
6. Brahiterapie:
   1. Brahiterapie intracavitara - iradiere exclusiva sau suplimentarea dozei in cancerele colului si corpului uterin, iradiere paliativa endobronsica sau esofagiana, cancere ale rinofaringelui accesibile, pentru suplimentarea dozei sau iradierea paliativa a recidivelor, cancerul foselor nazale, cancerul conductului auditiv extern, tumori ale vaginului, rectului si anusului;
   2. Brahiterapie interstitiala - cancerul canalului anal, cancerul sanului, cancerul prostatei, cancerul pleoapei, sarcoame, tumori superficiale;
   3. Brahiterapie de contact - foloseste aplicatori speciali, pentru tumori cutanate sau superficiale.

1. indicatori fizici:
   1. numar de bolnavi cu afectiuni oncologice tratati prin radioterapie cu ortovoltaj: 626;
   2. numar de bolnavi cu afectiuni oncologice tratati prin radioterapie cu cobaltoterapie/an: 1.464;
   3. numar de bolnavi cu afectiuni oncologice tratati prin radioterapie cu accelerator liniar 2D/an: 3.893;
   4. numar de bolnavi cu afectiuni oncologice tratati prin radioterapie cu accelerator liniar 3D/an: 8.684;
   5. numar de bolnavi cu afectiuni oncologice tratati prin radioterapie IMRT/an: 6.995;
   6. numar de bolnavi cu afectiuni oncologice tratati prin brahiterapie/an: 4.040.
2. Indicatori de eficienta la nivel national
   1. tarif/serviciu de radioterapie cu ortovoltaj: 29 lei
   2. tarif/serviciu de radioterapie cu cobaltoterapie: 144 lei
   3. tarif/serviciu de radioterapie cu accelerator liniar 2D: 180 lei;
   4. tarif/serviciu de radioterapie cu accelerator liniar 3D: 320 lei
   5. tarif/serviciu de radioterapie IMRT: 640 lei
   6. tarif/serviciu de brahiterapie: 302 lei

• cuprinde toate cheltuielile necesare realizarii serviciilor de radioterapie, inclusiv serviciile efectuate sau documentele eliberate in stransa legatura si in vederea efectuarii serviciului medical respectiv.

• Spital Universitar de Urgenta Militar Central "Dr. Carol Davila".