Obiective:

• Tratamentul medicamentos al bolnavilor cu afecţiuni oncologice;
• Reconstrucţie mamară după afecţiuni oncologice prin endoprotezare;
• Radioterapia bolnavilor cu afecţiuni oncologice;

Structura:

1. Subprogramul de tratament medicamentos al bolnavilor cu afecţiuni oncologice;
2. Subprogramul de reconstrucţie mamară după afecţiuni oncologice, prin endoprotezare;
3. Subprogramul de radioterapie al bolnavilor cu afecţiuni oncologice;

SUBPROGRAMUL DE TRATAMENT MEDICAMENTOS AL BOLNAVILOR CU AFECȚIUNI oncologice (ADULȚI)

Activităţi:

• Asigurarea tratamentului specific bolnavilor cu afecţiuni oncologice: citostatice, imunomodulatori, hormoni, factori de creştere şi inhibitori de osteoclaste, în spital şi în ambulatoriu;

Criterii de eligibilitate:

1. Criterii de includere în subprogram:
   • Pentru activitatea de asigurare a tratamentului specific (citostatice, imunomodulatori, hormoni, factori de creştere şi inhibitori de osteoclaste), în spital şi în ambulatoriu, bolnavilor cu afecţiuni oncologice: după stabilirea diagnosticului de boală neoplazică şi stadializarea extensiei tumorale, conform procedurilor recomandate de ghidurile şi tratatele naţionale şi internaţionale recunoscute.
2. Criterii de excludere din subprogram:
   • Pentru activitatea de asigurare a tratamentului specific (citostatice, imunomodulatori, hormoni, factori de creştere şi inhibitori de osteoclaste), în spital şi în ambulatoriu, bolnavilor cu afecţiuni oncologice: după epuizarea dozelor de citostatice recomandate sau a timpului de acordare a tratamentului sau la solicitarea bolnavului, după caz.
3. Criterii de reincludere în subprogram:
   • Pentru activitatea de asigurare a tratamentului specific (citostatice, imunomodulatori, hormoni, factori de creştere şi inhibitori de osteoclaste), în spital şi în ambulatoriu, bolnavilor cu afecţiuni oncologice: la constatarea recidivei sau a progresiei bolii stabilizate, când bolnavul necesită reinstituirea tratamentului antineoplazic.

Natura cheltuielilor subprogramului:

• Cheltuieli pentru medicamente specifice (citostatice, imunomodulatori, hormoni, factori de creştere, inhibitori de osteoclaste).

Unităţi care derulează subprogramul:

1. Tratamente specifice bolnavilor cu afecţiuni oncologice şi onco-hematologice:
• Farmacii cu circuit deschis;
• Spitalul Universitar de Urgenţă Militar Central „Dr. Carol Davila” Bucureşti;
• Spitalul de Urgenţă "Prof. Dr. Agrippa Ionescu" Bucureşti;
• Spitalul Militar de Urgenţã „Dr. Constantin Papilian” Cluj Napoca;
• Centrul Medical de Diagnostic, Tratament Ambulatoriu şi Medicină Preventivă- Bucureşti;
• Spitalul Militar de Urgenţă ,,Dr. Alexandru Gafencu” Constanta.

SUBPROGRAMUL DE RECONSTRUCȚIE MAMARĂ DUPĂ AFECȚIUNI ONCOLOGICE PRIN ENDOPROTEZARE

Activităţi:

• Asigurarea endoprotezelor mamare pentru reconstrucţia mamară după afecţiuni oncologice.

Criterii de eligibilitate:

1. Criterii de includere:
   • Evaluare oncologică de etapă, care să avizeze explicit indicaţia de reconstrucţie mamară, imediată sau secundară.
2. Criterii de excludere:
   • Protocol terapeutic oncologic ce nu permite efectuarea tratamentului reconstructiv;
   • Afecţiuni sistemice severe, care în urma evaluărilor interdisciplinare contraindică intervenţia sau anestezia generală.

Natura cheltuielilor subprogramului:

• Endoproteze mamare pentru reconstrucţia mamară.

Unităţi care derulează subprogramul:

• Spitalul Universitar de Urgenţă Militar Central „Dr. Carol Davila” Bucureşti;
• Spitalul de Urgenţă "Prof. Dr. Agrippa Ionescu" Bucureşti.

SUBPROGRAMUL DE RADIOTERAPIE A BOLNAVILOR CU AFECȚIUNI ONCOLOGICE

Activităţi:

• Asigurarea serviciilor de radioterapie [radioterapie cu ortovoltaj/kilovoltaj, radioterapie cu radioterapie cu accelerator liniar 3D, radioterapie cu modularea intensităţii (IMRT), brahiterapie a bolnavilor cu afecţiuni oncologice.

Criterii de eligibilitate a bolnavilor oncologici:

1. Criterii de includere pentru: bolnavi cu afecţiuni oncologice, la recomandarea comisiei oncologice multidisciplinare instituţionale/regionale, conform ghidurilor naţionale/instituţionale de tratament în vigoare. Comisia oncologică multidisciplinară este formată dintr-un medic în specialitatea oncologie medicală, cel puţin un medic în specialitatea radioterapie, medicul curant al bolnavului şi medici din alte specialităţi medicale, chirurgicale, specialităţi paraclinice, medici specialişti cu competenţă/atestat în îngrijiri paliative, după caz;
2. Criterii de întrerupere: întreruperea tratamentului prin radioterapie poate fi propusă de către medicul radioterapeut curant în următoarele situaţii: decizia bolnavului, evoluţia bolii sub tratament, apariţia de efecte secundare sau complicaţii acute ale tratamentului care pun în pericol viaţa bolnavului. În caz de întrerupere a radioterapiei din cauza unor defecţiuni ale sistemelor de administrare sau monitorizare a radioterapiei, unitatea sanitară în care s-a început radioterapia va identifica şi propune pacientului soluţii adecvate pentru compensarea prelungirii radioterapiei, continuarea radioterapiei în timp util, la nevoie, cu adaptarea fracţionării şi dozei totale în aceeaşi unitate sanitară sau la altă unitate sanitară aflată în relaţie contractuală cu o casă de asigurări de sănătate pentru derularea acestui subprogram;
3. Protocol de compensare a pauzelor neprevăzute ale radioterapiei Radioterapia se derulează în mod clasic cu 1,8-2 Gy/fracţie, 5 zile/săptămână, pentru câteva săptămâni consecutive, în funcţie de localizarea şi stadiul cancerului. În cazul apariţiei unor pauze neprevăzute în acordarea radioterapiei din motive ce ţin de:
   1. Infrastructura unităţii sanitare obiectivată prin pauză prelungită de curent, defecţiunea aparatului de iradiere sau a sistemelor de planning sau monitorizare a derulării radioterapiei;
   2. Pacient (afecţiune acută intercurentă, probleme personale/deces în familie) - unitatea sanitară în care pacientul este tratat prin radioterapie are obligaţia de a propune, cu consimţământul informat al acestuia, alternative de recuperare/compensare a pauzei, prin una sau mai multe modalităţi după cum urmează:
      1. În cazul unei pauze în acordarea tratamentului cu o durată estimată de peste o săptămână, legată de o funcţionare suboptimală a sistemului/sistemelor de administrare a radioterapiei, unitatea sanitară care are pacientul în tratament se va adresa către o altă unitate sanitară, aflată în relaţie contractuală cu o casă de asigurări de sănătate pentru derularea acestui subprogram, aleasă în mod liber de pacient, care să administreze radioterapia corespunzătoare în conformitate cu ghidurile de tratament;
      2. În cazul unei pauze în acordarea tratamentului, cu o durată estimată sub o săptămână şi determinată de funcţionarea suboptimală a sistemului/sistemelor de administrare a radioterapiei:
         1. Hipofracţionare, în zile lucrătoare;
         2. Fracţionare accelerată, în zile lucrătoare;
         3. Normofracţionare, în zile nelucrătoare (sâmbăta/duminica/sărbători legale);
         4. Suplimentarea cu o doză de iradiere cu aceeaşi fracţionare, echivalentă pauzei, cu prelungirea etalării, în zile lucrătoare;
         5. Combinaţii între precedentele.
      3. În situaţia în care pauza intervenită în acordarea tratamentului este motivată de una dintre cauzele prevăzute la pct. 1 şi 2, iar pacientul îşi exprimă acordul pentru continuarea/reluarea radioterapiei se pot utiliza în mod singular sau combinat oricare dintre opţiunile de la pct. 1 şi 2, care permit finalizarea radioterapiei în cel mai scurt timp. Dacă pauza intervenită în acordarea tratamentului are o durată mai mare de trei săptămâni, compensarea eficientă a radioterapiei este extrem de puţin probabilă şi cazul este necesar să fie rediscutat în Comisia oncologică multidisciplinară, în vederea redefinirii strategiei terapeutice, considerând alternative chirurgicale, terapie sistemică sau tratament paliativ, în funcţie de starea generală a pacientului, tipul şi stadiul de cancer.

Indicaţii de tratament prin radioterapie:

1. Radioterapie cu accelerator liniar 3D:
   1. Tratamente cu intenţie curativă (toate localizările);
   2. Paliaţie/tratamente simptomatice, toate localizările, exceptând situaţiile de la pct. b.2).
2. Radioterapie cu modularea intensităţii (IMRT):
   1. Cancerele pediatrice;
   2. În toate situaţiile în care se poate documenta o distribuţie mai favorabilă a dozei faţă de radioterapia 3D conformaţională, privind volumele-ţintă şi/sau organele de risc pentru o toxicitate radioindusă severă: cancerele sferei ORL, cancerul de prostată, tumori ale sistemului nervos central, cancer mamar, cancere digestive (esofag, stomac, pancreas, rect, canal anal), cancer traheo-bronho-pulmonar cu intenţie curativă, sarcoame osoase sau de părţi moi, limfoame, cancere rare cu indicaţie de radioterapie;
   3. Iradierea recidivelor în teritoriul anterior iradiat.
3. Brahiterapie - asociată sau nu cu radioterapia externă:
   1. Brahiterapie intracavitară - iradiere exclusivă sau suplimentarea dozei în cancere de col/corp uterin, vagin, anorectale, iradiere paliativă endobronşică, esofagiană, căi biliare, suplimentarea dozei sau iradierea paliativă a recidivelor cancerelor rinofaringelui foselor nazale, conductului auditiv extern;
   2. Brahiterapie interstiţială - cancere avansate local de col uterin, corp uterin, vagin sau vulvă, cancerul canalului anal, cancerul sânului, cancerul prostatei, epitelioame maligne cutanate ale feţei (inclusiv buze) în regiuni anatomice cu relief anfractuos sau în proximitatea unor structuri critice care fac inoportună radioterapie externă, sarcoame, cancere ale cavităţii bucale, orofaringelui (ca reiradiere sau complement al unei radioterapii externe), alte cancere în care iradierea de primă intenţie sau iradierea este considerată superioară faţă de radioterapia externă;
   3. Brahiterapie de contact - epitelioame cutanate sau alte cancere cutanate/subcutanate (inclusiv metastaze) cu histologii radiosensibile.

Natura cheltuielilor subprogramului:

• Cuprinde toate cheltuielile necesare realizării serviciilor de radioterapie, inclusiv serviciile efectuate sau documentele eliberate în strânsă legătură şi în vederea efectuării serviciului medical respectiv.
• Dozele şi numărul de fracţiuni de brahiterapie sunt cele specificate în ghidurile de practică medicală. Alte scheme de fracţionare pot fi justificate de particularităţile unui caz, fundamentarea acestora fiind anexată fişei bolnavului.

Unităţi care derulează subprogramul:

• Spitalul Universitar de Urgenţă Militar Central „Dr. Carol Davila” Bucureşti.